快讯 为纵深推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，精准破解群众“看病难、看病远、看病贵”民生痛点，黎川县医保局主动对标国家、省、市医改部署要求，以紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“医共体”）建设为核心抓手，锚定“支付改革提效能、分级诊疗强基层、待遇保障优服务”核心目标定向发力，依托政策创新破局、机制联动聚能、监管发力护航，有效推动医疗资源优化配置与保障服务品质升级，收获阶段性成效。
一、部门协同聚合力 政策落地强支撑
自医共体建设启动以来，黎川县医保局率先扛起牵头职责，联动县卫健委、财政局等部门建立常态化协同联动机制，合力制定《黎川县推进紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革实施细则》，为改革锚定方向、明确路径。依托专题推进会精准部署、问题研判会靶向破题，逐一破解医共体建设中基金核算、资源下沉、考核衔接等堵点难点，筑牢“部门联动、权责清晰、齐抓共管”的改革推进体系。
二、支付改革破瓶颈 基金效能再提升
在医保支付方式改革领域，黎川县医保局推出“总额打包+多元衔接+激励约束”三维创新举措，激活医共体内生动力。
一是总额打包精准赋能。以年度医保基金收支预算为基础，结合上年度实际支出数据，科学核定医共体基金“打包”总额。2025年已将2.2亿元医保基金统筹打包至医共体总院，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”政策，倒逼医共体主动控费、规范服务。
二是支付方式深度衔接。将“总额打包付费”与DIP（按病种分值付费）等政策有机融合，县内住院费用按DIP标准确定年度结算总额，其他费用按规定精准核算，通过“打包总额－结算总额”差额计算结余留用，结余资金全部计入医共体医疗服务性收入，推动医共体形成“责任共担、利益共享”的共同体，进一步提高基金使用效率，通过DIP引导医院从“多开药、多检查”转向“合理诊疗、控制成本”。
三是检查互认降本增效。明确医共体内检查检验结果互认标准，除病情变化等特殊情形外，重复检查检验项目医保基金不予支付，从源头减少医疗资源浪费。同时建立与总额付费匹配的考核体系，对照国家紧密型医共体建设评判标准及量化指标开展考评，结果直接与年终清算挂钩，强化正向激励与反向约束。
三、改革成效惠民生 就医体验获优化
通过落实医共体医保支付方式改革，成效显著，让群众在就医过程中切实感受到看得见、摸得着的变化。
在资源整合领域，优质医疗资源下沉的通道持续畅通。通过上级医院专家常态化下沉坐诊、全流程远程指导等多元举措，基层医疗机构的诊疗能力与服务水平实现质的提升。如今，常见病、慢性病患者在“家门口”即可实现“基层首诊、有效诊治”，县域内医疗资源均衡化发展的水平不断迈上新台阶。
数据直观印证改革成效。医共体打包付费实施以来，2025年1—7月县级医院均次住院费用较2024年同比下降290元，基层医疗机构门诊量较2024年同比提升7.6%，2025年1—7月集采2694万元，较2024年同比增长61.3%，医疗资源配置效率与服务可及性显著优化。
在减负惠民层面，医保杠杆的精准撬动让就医成本更可控、群众体验更舒心。医保基金的精细化管理与高效使用，有效推动医疗机构规范诊疗行为，不必要的检查、治疗项目大幅缩减，医疗费用不合理增长势头得到有力遏制。与此同时，医共体内转诊实现医保报销“无缝衔接”，流程壁垒进一步打破，群众就医的经济负担与时间成本显著降低，就医获得感与满意度持续攀升。
下一步黎川县医疗保障局将持续深化紧密型医共体建设，重点完善医保政策体系，升级智慧医保信息平台，强化基金全流程监管，推动“三医”联动改革向纵深发展。通过不断优化服务供给、提升保障效能，为群众提供更优质、高效、便捷的医疗保障服务，为“健康江西”建设注入黎川医保力量。